胆石性肠梗阻的症状是什么？胆石性肠梗阻怎么治疗？

　　导致胆石性肠梗阻的原因是巨大的胆石进入肠道 能引起肠腔堵塞梗阻的结石直径一般在2.5cm以上 Turner报道1例直径达17.7cm 下面是关于本病原因的具体介绍：

　　1 胆道与胃肠道之间存在异常通道

　　此为胆石性肠梗阻的病理基础 常见的胆道-胃肠道的异常通道有：胆总管-十二指肠内瘘 胆囊-十二指肠内瘘 胆囊-结肠瘘 胆囊-胃瘘 胆总管-十二指肠瘘等 其中胆囊-十二指肠瘘约占3/4 胡国斌等者曾收治1例肝胆管结石病人 发现其左肝管与胃之间存在一巨大内瘘口 结石可以通过瘘口进入肠道。

　　2 医源性因素

　　如肝胆管结石行胆肠内引流术后 内引流的目的是重建通畅的胆汁引流 其实质则相当于人工形成的胆肠内瘘 以利于结石通过 从而导致胆石性肠梗阻。

　　胆石性肠梗阻是由胆结石进入肠道后引起肠道堵塞所致的肠梗阻 通过手术一般即可治愈 预后良好 只有病程后期的少数病人可出现肠扭转 肠绞窄 肠穿孔等并发症。

　　胆石性肠梗阻临床表现为急性或慢性 高位或低位 部分性或完全性肠梗阻 其症状和体征与其他原因所引起的机械性肠梗阻相似 病程初期为部分性梗阻 症状较轻 表现为阵发性腹部绞痛 伴有恶心呕吐 这是胆石堵塞内腔较大的近端肠管 刺激肠道产生强烈的肠蠕动所致 随结石下降 梗阻平面降低 症状亦随病程进展而有所变化 如肛门停止排气排便 腹胀进行性加重 腹部压痛 板状腹 少数病人出现黄疸和消化道出血等 症状与体征随病程进展而变化是本病的特征性表现。

　　有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好办法 因为在禁食时胆囊中充满了胆汁 胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓 此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成 胆汁的粘稠度增加 终于形成胆泥。如果进食 当食物进入十二指肠时 反应性地分泌胆囊收缩激素 使胆囊收缩 这时大量的粘稠和含水量有胆泥的胆汁被排出到达肠内。因此可以防止结石的形成。

　　胆石性肠梗阻是由胆结石进入肠道后引起肠道堵塞所致的肠梗阻 一般本病需要做腹部X线检查 可有4个特征：

　　1 肠梗阻

　　由于结石大部分不大且圆滑 在肠道可逐渐下移 故梗阻多为不完全性 并梗阻点多改变 但小肠低位 回盲瓣口常为梗阻点(图1A) 梗阻多在小肠 结肠梗阻不同文献只有2％～8％

　　2 胆囊

　　胆管内积气 以胆管积气较多 可为一粗管状 也可有小分支 由于梗阻前多有胆管梗阻 故胆管较正常粗大 通常较Oddi括约肌松弛 胆道蛔虫带入的气体或其他原因与肠道瘘管 胆系-胃肠吻合等引起的胆管积气显得更粗大 以资鉴别

　　3 肠内胆石

　　约50％的胆石可在X线下显影 有的显影较淡 所以胆石性肠梗阻约半数只有肠梗阻和胆系积气表现而未见胆石(图1B)

　　胆石性肠梗阻是指由于结石导致的肠梗阻 为了能够使疾病得到更快的康复 患者该如何饮食呢?

　　一 易食

　　1 宜吃清淡有营养 流质的食物 如米汤 菜汤 藕粉 蛋花汤 面片等。

　　2 容易消化促进排便的食物。如蔬菜：海带 猪血 胡萝卜等水果：山楂 菠萝 木瓜等;多吃富含纤维的食物 如各种蔬菜 水果 糙米 全谷类及豆类 可帮助排便 预防便秘 稳定血糖及降低血胆固醇。

　　3 宜吃富含蛋白质及铁质的食品 如瘦肉 鱼虾 动物血 动物肝肾 蛋黄 豆制品以及大枣 绿叶菜 芝麻酱等。

　　4 宜吃加工或烹饪精细的食物 以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1-2个。奶类及其制品 五谷根茎类 肉鱼豆蛋类 蔬菜类 水果类及油脂类等六大类食物 宜多样摄取 才能充分的获得各种营养素。

　　5 选用植物性油脂 多采用水煮 清蒸 凉拌 烧 烤 卤 炖等方式烹调。

　　二 忌食

　　1 少吃含淀粉类的食物如：土豆 芋头 粉丝 粉条 红薯等。

　　2 忌吃高脂肪食物如肥肉 油炸食品 蛋糕 点心 油条等。

　　3 不要吃过于坚硬和不消化的食物。

　　4 忌辛辣刺激调味品 如辣椒 花椒粉 咖哩粉等。

　　5 忌烟 酒 咖啡 避免其刺激胆道括约肌 使胆道括约肌痉挛 从而胆汁排出困难。

　　6 产气的食物如牛奶 豆浆以及含粗纤维多的食物 如芹菜 黄豆芽 洋葱等均不宜食用。

　　胆结石进入肠道后引起肠道堵塞所致的肠梗阻我们称之为胆石性肠梗阻 一旦确诊 应尽早手术 解除梗阻。手术方式有下列几种：

　　1 将梗阻的结石挤入结肠。

　　2 肠管切开取石 在肠切开取石时 最好将梗阻的结石向近端扩张的肠管推移少许后 再切开肠系膜缘 以利肠壁切口的愈合。

　　3 在肠管切开取石的同时行胆囊切除及内瘘修补。大多数人主张仅作单纯的肠切开取石 解除梗阻即可。Rodriguez等报道同时处理胆道和内瘘问题 并不会增加并发症和病死率 因少数病例可为多枚结石引起梗阻 所以术中应详细探查整个胃肠道。